黃河三門峽醫(yī)院：首例ECMO支持下胸外科手術(shù)患者順利出院

　　心臟重癥醫(yī)學(xué)科收到唐女士送來的錦旗

　　12月4日上午，家住靈寶市的唐女士在出院前，對精心照顧自己的黃河三門峽醫(yī)院心胸外科心臟重癥醫(yī)學(xué)科(CCU)醫(yī)護(hù)人員送來了她早已準(zhǔn)備好的錦旗。

　　唐女士由于意外造成多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、多發(fā)胸椎骨折、腰椎骨折。當(dāng)時，由于傷情過重，唐女士胸廓外形完全塌陷，單純使用呼吸機(jī)已無法糾正持續(xù)加重的低氧血癥，更無法進(jìn)行手術(shù)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的建議下，她于10月28日緊急轉(zhuǎn)往黃河三門峽醫(yī)院。

　　“患者到達(dá)CCU時，我們ECMO團(tuán)隊已提前做好各項ECMO上機(jī)準(zhǔn)備，經(jīng)過與主管醫(yī)生張迪華評估患者病史及病情后，考慮病癥為呼吸衰竭合并ARDS，符合ECMO的上機(jī)適應(yīng)證，于是，在與家屬溝通后準(zhǔn)備給予ECMO上機(jī)。然而，平常非常順暢的ECMO上機(jī)流程，在這個患者身上卻顯得困難重重。”心臟重癥監(jiān)護(hù)室主任程相閣回憶起當(dāng)時的情形，“首先是患者重度肥胖，且情緒煩躁，不能配合治療，動脈穿刺的難度和風(fēng)險都很大，其次是患者胸部肋骨骨折多達(dá)17根，還有多發(fā)胸椎及腰椎骨折，合并血氣胸、肺部感染及雙側(cè)胸腔積液，隨時可能出現(xiàn)呼吸衰竭進(jìn)一步加重，導(dǎo)致多臟器功能衰竭、休克、猝死等情況發(fā)生。”憑借豐富的上機(jī)經(jīng)驗和默契的配合，ECMO團(tuán)隊還是快速地完成了經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈及右側(cè)股靜脈V-V-ECMO通路建立。上機(jī)后效果立竿見影，患者的缺氧癥狀很快改善，血氧飽和度由60%上升至92%�？粗�逐漸上升的血氧飽和度和逐步恢復(fù)正常的心率，醫(yī)護(hù)人員和家屬都松了一口氣，但這也僅僅只是暫時先穩(wěn)住了生命體征，唯有手術(shù)，才能使患者得到徹底康復(fù)。

　　入院當(dāng)天，心胸外科主任賈明選受邀對患者進(jìn)行會診，患者胸外傷嚴(yán)重，雖然有ECMO維持，其肺部功能依舊難以恢復(fù)，必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療，為下一步肺復(fù)張創(chuàng)造條件。手術(shù)對于心胸外科來說，并不算特別復(fù)雜，然而，使用ECMO與手術(shù)治療存在一定程度的矛盾，ECMO需要抗凝，手術(shù)切口需要盡快凝血，如果在ECMO支持下做手術(shù)，有非常大的出血風(fēng)險，這就為手術(shù)帶來了巨大挑戰(zhàn)。賈明選帶領(lǐng)心胸外科手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)過反復(fù)評估與討論，制定了精細(xì)的手術(shù)方案。11月4日上午，在ECMO的支持下，心胸外科手術(shù)團(tuán)隊順利為患者行全麻下右側(cè)胸廓成形術(shù)，右側(cè)第6、7、8肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)胸腔鏡開胸探查止血術(shù)。術(shù)中，ECMO團(tuán)隊全程在旁守護(hù)，保障手術(shù)的安全進(jìn)行。

　　術(shù)后，憑借科室綜合實力以及熟練的ECMO管理技術(shù)，在CCU醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，ECMO及呼吸機(jī)參數(shù)逐步平穩(wěn)下調(diào)。11月7日順利撤除ECMO，11月12日順利脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管，11月15日經(jīng)心胸外科評估后，轉(zhuǎn)入心胸外科繼續(xù)治療。

　　“這是我院首例在ECMO支持下完成的胸外科手術(shù)，ECMO為患者提供了呼吸支持和循環(huán)支持，為手術(shù)創(chuàng)造了條件。通過手術(shù)，患者胸廓骨折固定、胸腔積血積液得到清除，疼痛減輕、呼吸改善、肺功能恢復(fù)，也為ECMO撤機(jī)和呼吸機(jī)脫機(jī)提供了充分保障。”賈明選介紹道。

　　在ECMO支持下進(jìn)行外科手術(shù)，不僅考驗外科醫(yī)生的技術(shù)實力，也考驗著ECMO團(tuán)隊轉(zhuǎn)運(yùn)與保障的配合能力。ECMO團(tuán)隊和心胸外科團(tuán)隊的密切配合，不僅護(hù)航了患者的健康，也體現(xiàn)了兩個團(tuán)隊的超強(qiáng)實力，彰顯了作為醫(yī)者心系患者、無畏挑戰(zhàn)的大愛精神。